得离谱。
邵佳的反应慢了半拍。
他把身体往椅背上靠了靠，两手交叠放在腹前。
他在思考这其中的病理联系。
作为心内科大主任，他的思维建立在扎实的解剖知识和心血管通路上。
骨头错位导致胸前区剧痛。
骨科的毛病，跨界伪装成心梗。
这完全偏离了他几十年的临床诊断路径。
刘清明干笑了一声。
他的手从下巴上放下来，往桌面上一摊。
“林大夫，我说句实在话。”
“咱们机器排查了一大圈，CT、CTA、心电图、心肌酶，该做的全做了。”
“跨科室猜病这个事情，容易分散注意力。”
“万一真是心梗的非典型表现，咱们在骨头上耽误了时间，黄金抢救期一过……”
他没把话说完，但意思到了。
你一个中医，到了我急诊科的地盘上，张嘴就要把方向往骨科带，这个责任谁来担？
林易没看他。
他站起来，把白大褂下摆的褶皱顺了一下，扣子摁了摁。
“胸椎小关节紊乱或者胸椎滑移压迫肋间神经，受压节段的肋间神经支配区域和心前区的皮肤感觉区完全重叠。”
“T3到T5节段的肋间神经走行路径，从后背沿肋间隙绕到前胸壁，终末分支覆盖胸骨后和心前区。”
他说这段话的时候看着邵佳。
“这个放射路径和心绞痛的放射痛路径高度一致，都是左肩、左臂内侧、后背，光靠症状描述和疼痛分布，鉴别不了。”
邵佳的手指停了。
他没有敲桌面，整个人定住了两三秒。
作为心内科大主任，他对胸痛的鉴别诊断做了几十年。
肋间神经痛这个诊断他当然知道。
但在他的临床经验里，肋间神经痛的典型表现是沿肋间隙的带状分布痛，很少有人会把它和急性冠脉综合征搞混。
除非压迫点恰好在T3到T5。
除非压迫的程度足够重，重到引起持续性的剧烈胸骨后疼痛。
除非伴随了交感神经的反射性兴奋，导致出汗，心率增快这些伴随症状。
这几个除非叠加在一起，确实能完美模拟一次急性心梗发作的临床表现。
但会不会太巧合了？
邵佳慢慢吐了口气。
“你
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